移植物抗宿主病(graftversushostdisease，GVHD)是異基因造血干細胞移植的重要并發癥，嚴重影響移植的成功率。皮膚損傷是GVHD重要的表現之一。aGVHD皮膚損害最早出現的癥狀有紅斑、丘疹、水皰，甚至皮膚剝脫，嚴重者皮損可在數天內擴展至全身。cGVHD皮損的突出表現是色素沉著、脫屑增厚或角化不良、苔蘚樣皮疹等,晚期出現皮膚硬化或關節攣縮。除選擇合適供者、積極預防外，一旦發生，護理對皮膚愈合發揮重要作用。

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aGVHD的皮膚分期及分期表現

Ⅰ   斑丘疹體表面積<25%

Ⅱ   斑丘疹體表面積<50%

Ⅲ   全身廣泛紅斑丘疹體表面積>50%

Ⅳ   全身廣泛紅斑丘疹伴水皰或皮膚剝脫

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護理過程中的注意事項

一、皮膚護理

1.保持全身皮膚清潔，常規用0.5%碘伏以溫水稀釋10倍給患者洗臉、洗腳、全身擦浴、坐浴 2次/天。將洗臉、洗腳、坐浴、擦浴的毛巾分開使用，洗臉盆與坐浴盆分開使用。

2.無破潰皮膚損傷部位用0.5%碘伏棉簽消毒，2次/天；皮膚破潰區域：暴露，保持干燥，外敷0.5%碘伏油紗布，每日3次，應注意在每次換藥時不將前一次換藥時已粘敷在表皮的油紗布撕掉,以免造成新的創面；但要用無菌剪將已從皮膚脫離的紗布清理，保持創面濕潤不再污染。

3.損傷皮膚破損處有滲液時用紅外線理療儀照射，2次/天，15分鐘/次，照射治療時專人守護，避免燙傷。

4.定時翻身，避免創面長時間的受壓，加重受損。

二、大小便護理

由于會陰部生理解剖部位的特殊，極易被二便污染，引起感染。

①每次大小便后用0.5%碘伏以溫水稀釋10倍后坐浴10min，然后用0.5%碘伏涂擦肛周及尿道，防止大小便直接對創面的污染。

②每日更換無菌床單,隨時更換沙布墊,保持床鋪潔凈,平整、舒適,為患者的康復創造良好的條件。

三、消毒隔離

由于患者全身皮膚創面多，極易造成感染，故保持層流室內無菌及無菌操作是控制和預防感染的關鍵。

所有物品均要求消毒、滅菌后才能進入層流室；醫護人員要嚴格無菌觀念，每次進入層流室前均更換無菌隔離衣，無菌手套、拖鞋；層流室用酸水擦拭室內物品及地面2次/天。

四、飲食護理

發生GVHD時患者由于腸道存在病變往往無食欲，但隨著病情好轉食欲逐漸恢復，此時一定要注意飲食，避免食用生、冷、辛、辣及易引起過敏的食物以再次引起皮膚的損害。

五、心理護理

當患者的皮疹癥狀較輕時就要及時與其溝通，詳細解釋GVHD的發生對原發病的復發有預防和治療作用，使患者樹立起信心。當病情繼續發展時，以過去成功的例子對其進行鼓勵。若是比較小的兒童，要注意分散患兒注意力，用講故事、播放患兒喜歡的電視等方法盡量保持患兒心情愉快。

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護理觀察要點

皮膚色素脫失是皮疹的先兆癥狀，所以護士要重點觀察及時發現皮疹。前胸、手掌、前胸出現潮紅、癢感，手掌大、小魚際顏色變暗，為GVHD的皮膚表現。護士應密切觀察，每天詳細記錄皮膚變化。造血干細胞移植病人出現度GVHD時外陰部也是重點觀察部位，尤其是男孩陰囊下部位，此部位皮膚薄、松，較易破潰；同時陰囊緊貼皮膚，影響透氣，常造成傷口愈合緩慢。

李琢成

護士長，造血干細胞移植病房層流艙

擅長：造血干細胞移植患者擅長移植患者的各種專項護理，及血液病患者治療期間靜脈通路的常規護理及并發癥護理。