口腔黏膜炎 (oral mucositis,OM)指口腔炎性或潰瘍性損傷，表現(xiàn)為口腔黏膜的紅斑、水腫、細(xì)胞萎縮、感染和潰瘍，最常見于舌頭、臉頰內(nèi)側(cè)、嘴唇和軟腭。對于血液病患者來說，一些治療因素如特定化療/生物治療藥（抗代謝藥、抗腫瘤抗生素、烷化劑等多種藥物）、給藥劑量和方案（高劑量馬法蘭的應(yīng)用）、放療部位和分次照射等都可能引發(fā)口腔黏膜炎；移植類型，尤其是異基因移植更是增加口腔黏膜炎風(fēng)險。

腫瘤治療發(fā)生口腔黏膜炎的病理機制分為5個階段，從患者開始接受治療的第一天開始，并長期影響。放化療初始階段對正常上皮造成影響和損傷，繼而蔓延擴大到血管損傷，從而引起潰瘍、疼痛等炎癥反應(yīng)，一般會在治療后的2-3周逐漸愈合。

世界衛(wèi)生組織（WHO）將口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度分為0-4級，0級為無口腔黏膜炎，1級出現(xiàn)紅斑和疼痛，2級發(fā)生潰瘍但能進(jìn)食固體食物，3級需要流質(zhì)飲食，4級完全無法進(jìn)食。

在造血干細(xì)胞移植患者中口腔黏膜炎十分常見，其中異基因造血干細(xì)胞移植患者發(fā)生口腔黏膜炎的風(fēng)險高達(dá)75-100%，自體造血干細(xì)胞移植中也達(dá)到35-75%。并且，在所有的口腔黏膜炎中，3-4級占83%， 1-2級占17%。Journal of Clinical Oncology發(fā)表的一項研究顯示，OM評分每增加1分，患者嚴(yán)重感染風(fēng)險增加2.1倍，100天內(nèi)死亡率增加3.9倍，并且延長全胃腸外營養(yǎng)支持、發(fā)熱和住院時間以及醫(yī)療費用。因此，有效的預(yù)防口腔黏膜炎可以給患者帶來更優(yōu)預(yù)后。

國外學(xué)者根據(jù)口腔黏膜炎的5個階段制定了針對性的APIE策略，即評估（Assessment）、規(guī)劃（Planning）、實施（Implementation）和再評估（Evaluation）的過程。

營養(yǎng)支持和良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣是基礎(chǔ)口腔護理的關(guān)鍵。在整個癌癥治療期間維持最佳的營養(yǎng)支持有助于減輕口腔黏膜損傷，每天用軟刷刷牙和牙齦四次，并用無酒精漱口水漱口，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣有助于減少和預(yù)防口腔組織損傷、疼痛、營養(yǎng)損害和相關(guān)不良后果。

ESMO指南建議在所有年齡組和所有癌癥治療方式中使用口腔護理方案來預(yù)防口腔黏膜炎，建議使用0.5%多塞平漱口液減緩疼痛；建議使用30分鐘的口服冷凍療法來預(yù)防接受5-氟尿嘧啶患者的口腔黏膜炎；建議使用低劑量激光治療預(yù)防口腔黏膜炎；可采取嗎啡和經(jīng)皮芬太尼治療接受常規(guī)和大劑量化療患者口腔黏膜炎引起的疼痛，無論是否進(jìn)行全身照射。對于血液惡性腫瘤患者，建議使用重組人角質(zhì)形成細(xì)胞生長因子-1（KGF-1/palifermin）預(yù)防接受化療和/或靶向藥物治療的血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者的口腔黏膜炎，建議口服冷凍療法用于預(yù)防接受大劑量馬法蘭患者的口腔黏膜炎。

總的來說，目前口腔黏膜炎的管理措施分為基礎(chǔ)口腔護理、藥物防治、物理療法等，高危人群應(yīng)每天用軟刷刷牙和牙齦四次，并使用漱口液，有助于減少和預(yù)防口腔組織損傷、疼痛、營養(yǎng)損害和相關(guān)不良后果。在分子病理生物學(xué)、靶向藥物和癌癥患者黏膜損傷的臨床影響等方面仍有重要進(jìn)展，這些進(jìn)展可能會在未來產(chǎn)生戰(zhàn)略性研究和臨床進(jìn)展。